八味地黄丸と牛車地黄丸はどう違う？
違いは車前子と牛膝
とくに牛膝の特徴をおさえておきたい
腎虚において特筆すべき症状といえば、「ひざがガクガクする」ことだ。これがあれば間違いない。そこで登場するのがこの２剤。西洋医学にはリハビリしかない。
【基本処方：八味地黄丸（詳細は八味地黄丸とその派生処方 その１参照】
「腎」は「精力」と考える。ゆえに生理的な腎虚とは、いわゆる老化現象のことだ。具体的には夜間尿、小便不利、腰や下肢がだるくて力が入らない、老年性喘息、白内障、認知症などである。また病理的な腎虚もある。
これらの状態を補うのが補腎剤だ。その中でも八味地黄丸は特に有名だ。
Ｎｏ．７（八味地黄丸)：地黄、山薬、山茱萸、沢瀉、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子
適応：腎陽虚
地黄（主薬）、山薬、山茱萸はいずれも補腎薬である（「三補」）。いっぽう、沢瀉、牡丹皮、茯苓は「三瀉」といわれ、補腎薬をサポートしている。ここまでで全体の性質は寒性・補性・潤性となっている。これに桂枝、附子を加えることで、全体の性質が寒性から熱性となる。
腰や下肢の脱力感にくわえ、四肢の冷えや寒がり、夜間頻尿、インポテンツなどを伴うような腎陽虚の症状に用いる。
【八味地黄丸の派生処方】
Ｎｏ．１０７（牛車腎気丸）：地黄、山薬、山茱萸、沢瀉、牡丹皮、茯苓、桂枝、附子、車前子、牛膝
適応：腎陽虚、利水消腫
八味地黄丸（別名：腎気丸）に牛膝（牛）と車前子（車）を加えると牛車腎気丸になる。車前子には利水作用があり、むくみや尿量減少を改善する。また牛膝は、牡丹皮と同じ駆瘀血薬（血液循環障害を除く）であり、その作用を強化する。
さらに牛膝には「下肢に他の生薬をつれていく」という案内人としてのはたらきがある。
よって牛車地黄丸は、腰や下肢の脱力感、四肢の冷え、下肢のしびれや痛み、むくみ、排尿困難に対して効果を示す。
牛車腎気丸の臨床応用は腰・下肢に集中している。たとえば、坐骨神経痛や腰部脊柱管狭窄症、慢性腎炎、前立腺肥大症などである。いずれも腰や下肢に症状があらわれている病態に効果を示す。
近年よく用いられているのが、糖尿病性の末梢神経障害や腎症だ。ここで注意したいのが末梢神経障害のしびれに対してだ。前述した通り、牛膝を含むこの方剤は下肢にはよく効くが、上肢にはあまり効かない。上肢のしびれには桂枝加朮附湯などを考慮したい。
【投薬時の注意点】
共通する注意点：
① 地黄を含むので、胃腸虚弱や軟便・下痢などには慎重に。
食後投与を基本とする。
② 附子を含むので、動悸やのぼせ、舌のしびれ、悪心などに注意する。
また、手足のほてりやのぼせ、口や咽頭部の乾燥感のあるものには避ける。
Ｎｏ．１０７（牛車腎気丸）：上肢のしびれや痛みにはあまり効かない。
